Первичный прием пациента
Большая часть информации, которой не пользуются в обычной медицине, необходима для правильного гомеопатического предписания. Гомеопат должен знать своего пациента духовно, эмоционально, мысленно, физически и социологически. Он должен уделить этому столько времени, сколько необходимо для полного обретения этих знаний. При хронических случаях до тех пор, пока не соберет и не обработает всю информацию, он не должен ничего прописывать кроме плацебо. При остром случае он должен выяснить те же факторы, но касающиеся только острого состояния.
Ниже приводится примерная процедура приема пациента гомеопатом.
1) Врач должен быть так же чувствителен, как фотографическая пластина, запечатляющая образ пациента. Он должен очистить свое сознание от посторонних дел и предвзятого мнения о пациенте. Он должен быть спокойным и сострадательным, а после первого приветствия и вопроса: “Что вас заставило обратиться ко мне?” или “Расскажите, что вас беспокоит?” – быть молчаливым.
2) Врач должен позволить пациенту рассказать всю историю своей жизни. Вопросы и любого рода прерывания пускают под откос излияния и могут способствовать потере ценной информации.
3) Врач должен наблюдать за пациентом с того момента, как тот переступил порог кабинета
Основные моменты, на которые следует обратить внимание:
a) Индивидуальность пациента.
b) Его общее настроение, отношение к себе, к доктору (угнетенность, застенчивость, подозрительность, скрытность, страх, стыд или что-то еще).
с) Его общее физическое состояния (признаки болезни в походке; цвет и строение кожи лица, затруднение дыхания и т.д.).
d) Черты характера, которые проступают в одежде: чистота, аккуратность, надменность и т.д.
4) В рассказе пациента врач должен отмечать каждый симптом, который кажется ему важным; уловить, как больной сам себя ощущает. Врач должен все это записывать, оставляя, как минимум, дюйм между замечаниями для того, чтобы их дополнить, поскольку пациент по нескольку раз возвращается к одному вопросу. Врач может предпочитать размещать факты, имеющие отношение к анамнезу жизни, в одной части истории болезни, а имеющие отношение к физическим симптомам в другой, ментальные – в третьей, но это требует опыта и адаптивности. Для новичка проще писать все в один список и позже сортировать их при разборе случая.
5) Когда пациент полностью прекратит повествование, врач может сказать: «Что-нибудь еще?» – и своим ожиданием часто выявит еще много дополнительной и ценной информации. Если пациент сдержан и дает только краткие и объективные данные, и врач не может убедить его рассказывать больше (пассивный способ опроса), то, пожалуй, придется заменить его активным опросом, цель которого – заставить пациента рассказать все, что он знает о себе. Если пациент разговорчив, то временами будет необходимо предотвратить его бесцельные излияния, но это нужно делать с предельным тактом, чтобы он не отклонялся от основной темы и не упускал важных промежуточных сведений.
6) В процессе опроса врач может сделать несколько замечаний относительно помощи, которая будет оказана нашим средством, важности индивидуальных особенностей пациента в целом и о многих деталях, на которые обычно не обращают внимание. Это убедит пациента и подстегнет его к сотрудничеству. Часто должны быть заданы достаточно интимные вопросы.
7) С точки зрения гомеопатии симптомы, на которые ориентируется аллопатическая медицина, не достаточны, но все же должны быть изучены. Если время истекло, но анамнез собран не полностью, и пациент не с острой болью, не в тяжелом состоянии, не приехал издалека, то повторный прием должен быть назначен на следующий день.
8) Теперь врач готов к тому, чтобы получить от пациента как можно больше информации относительно каждого симптома и изучить его. Когда пациент исчерпал себя, врач должен выявить и уточнить все модальности каждого симптома. Например, симптом «боль в животе». Пациент сообщает, что она жгущая, не связана с употреблением пищи, не иррадиирует. В данном случае врач должен узнать от чего она усиливается, а от чего уменьшается; в какое время наступает; чем сопровождается и имеет ли отношение к ментальному состоянию. Когда каждый пункт, таким образом, будет изучен и записан, врач должен глазами пробежать список симптомов и определиться, что можно отнести к ментальным, общим и частным симптомам; какие модальности не были упомянуты, и расспросить пациента о каждой из них.
9) Все вопросы должны быть заданы врачом так, чтобы пациент не смог отделаться простым «да» или «нет», а должен подумать, прежде чем ответить. Врач должен всегда быть осторожен, чтобы своим вопросом не подсказать ответ пациенту; он должен избегать вопросов, относящихся к симптомам конкретного средства, которое у него вертится в голове. Если врач из истории болезни пациента увидел достаточно определенную картину лекарственного средства, то при опросе он должен тщательно следить за своей речью, чтобы не натолкнуть пациента на желательный ответ. Наблюдая за реакцией больного, можно спросить о противоположном.
10) Когда врач подробно осветил все вышеизложенное в соответствии со схемой опроса, которая во время приема должна лежать перед начинающим гомеопатом, он должен удостовериться, что провел опрос по всем системам и функциям. Если полной информации по каждому симптому нет, то некоторые уточняющие детали, необходимые для продолжения исследования одного или нескольких дополнительных средств, могут быть упущены.
11) Ментальные симптомы и характеристики пациента (которые наиболее значимы, если они выражены) обычно должны выявляться в последнюю очередь, когда будет завоевано полное доверие пациента. Врачу необходимо проявить особый такт и понимание при выяснении психологических причин заболевания. Например, не все пациенты хотят знать, что последствия унижения могут быть важными симптомами их случая, или что подавление сексуальных потребностей, или злость могут быть ведущими признаками их заболевания.
12) В завершении опроса пациент должен почувствовать, что врач глубоко заинтересован его случаем, и что он потратит время для полного его изучения (или «реперторизации»). Пациент должен быть осведомлен, что лечение гомеопатическими препаратами может не только принести облегчение, но и фундаментальное улучшение всей его конституции, повысит энергию и благополучие пациента. Полное клиническое обследование плюс стандартная лабораторная программа или некоторые дополнительные тесты в соответствии с анамнезом должны выполняться для каждого нового и хотя бы один раз в год для пролеченного пациента. Пациенты должны быть проинструктированы, почему им нельзя принимать другие лекарственные средства во время гомеопатического лечения; какую опасность несет в себе подавление симптомов, когда их болезнь проходит обратное развитие; что они могу ожидать сразу после лечения. Другие полезные сведения можно получить у близких родственников и друзей пациента. Иногда это опасно, поскольку нервные пациенты не любят, когда их обсуждают. Однако мудрый врач может достигнуть более тонкой оценки случая, анализируя противоречивую информацию. Врач должен располагать точной картиной личности пациента во всех его проявлениях: субъективных, объективных, патологических. Из этого полного набора симптомов с помощью точной оценки каждого из них он может, как это было сказано, получить истинный образ пациента и образ соответствующего лекарственного средства.
Элизабет Райт Хаббард. Искусство и практика гомеопатии. М., 2011.
Элизабет Р. Хаббард была выдающимся гомеопатом американского континента середины прошлого столетия. Любимая ученица Кента, она через свою огромную практику и преподавание не только передала знания Учителя последующим поколениям, но и внесла большой вклад в развитие классической гомеопатии.
ВЫЯВЛЕНИЕ СИМПТОМОВ
Во время приема гомеопат относительно молчалив и просто время от времени задает осторожные вопросы, чтобы выяснить какой-нибудь момент, показать активный интерес к тому, что говорит пациент, или направить рассказ в более актуальные области. Это мягкий каталитический процесс, а не просто скучный, механический или рутинный процесс сборы обычных данных. Гомеопат активно и близко участвует в том, что говорит пациент. Это совсем не похоже на интервью, проводимое с помощью письменного вопросника.
Цель заключается не в том, чтобы получить как можно больше данных, а в том, чтобы получить живой образ сути внутренней патологии пациента.
Самые интересные приемы совершенно естественно начинаются с просьбы к пациенту описать все, что он считает на данный момент проблемой. Обычно пациенты начинают описывать большей частью физические жалобы, и их описания обычно носят весьма общий характер. Вполне вероятно, что они сосредоточены на информации о лабораторных анализах аллопатического характера, диагнозах, поставленных другими врачами, и т.д. Врач просто позволяет пациенту продолжать рассказ до тех пор, пока тому больше нечего будет сказать на данный момент.
Сначала гомеопату важно понять аллопатическую природу жалобы. Несмотря на то, что это знание не имеет большого значения для назначения гомеопатического препарата, оно весьма важно для того, чтобы судить о серьезности недомогания на данный момент, и особенно важно для понимания патологического прогноза на будущее. Поэтому гомеопат вполне может захотеть изучить аллопатическую историю болезни и результаты лабораторных анализов. Если патологическая ситуация по-прежнему неясна, возможно, важно будет собрать больше лабораторной или рентгенологической информации, либо получить диагностическое заключение какого-нибудь специалиста.
Затем естественно спросить об эволюции имеющегося патологического состояния пациента. Это должна быть не просто рутинная запись медицинского анамнеза пациента, а активные расспросы о том, в какой именно последовательности появлялись имеющиеся на данный момент симптомы. Когда они возникли? Происходили ли в жизни пациента во время появления симптомов какие-нибудь большие события? Какие «возбуждающие причины» можно считать факторами, способствовавшими появлению симптомов? В частности, вопросы об эволюции патологического состояния пациента должны быть посвящены следующим сильным воздействиям:
1. Все психические и эмоциональные шоки в жизни пациента. К ним могут относиться такие вещи, как горе, большие финансовые убытки, расставание с любимыми людьми, кризисы самоидентификации и иные жизненные стрессы.
2. Все серьезные заболевания, которые могли повлиять на общее здоровье пациента. В частности, следует отметить венерические болезни, продолжительные инфекционные заболевания и психические срывы или неуравновешенность.
3. Все курсы лечения, которые проходил пациент в течение своей жизни. Поскольку методы лечения часто основаны на подавлении, этот фактор может способствовать эволюции патологии в направлении более глубоких областей. Для этого следует рассмотреть такие вещи, как лекарственная терапия, хирургические операции, психотерапия, природные методы лечения и даже медитативные методы. В частности, следует расспросить об использовании кортизона, противозачаточных пилюль, тиреотропина, транквилизаторов и антибиотиков. Часто даже простые вопросы об этих конкретных методах лечения стимулируют воспоминания пациента о каком-нибудь важном эпизоде его прошлой жизни.
4.Вакцинации, которым подвергался пациент, и его реакция на них. Всю информацию следует собирать в хронологической последовательности, чтобы гомеопат мог видеть этапы развития имеющейся патологии. Часто эти приемы оказываются очень поучительными и для пациента, который, возможно, не учитывал, что все эти факторы влияют на общее состояние его здоровья.
К этому моменту основная патология и ее эволюция должны быть вполне понятны. Следующий логический шаг – это задать вопросы о типичных проблемах гомеопатической симптоматологии. Эти вопросы касаются таких областей жизни пациента, которые, возможно, считались не существенными для картины, и потому в дополнение к получаемой фактически гомеопатической информации пациент снова узнает новое.
Эти вопросы должны, конечно, охватывать как можно больший объем информации, но они будут обычно сосредоточены на конкретных важных сторонах повседневных ощущений пациента:
1. Переносимость температуры, влажности, перемены погоды, солнца, туманной погоды, ветра, сквозняков, замкнутых помещений и т.д.
2. Изменения, происходящие в определенное время дня или ночи, а также в определенное время года.
3. Качество сна, спокойный или беспокойный сон, поза во сне, время и причины пробуждения, необходимость укрывать различные части тела, должно ли быть открыто или закрыто окно и т.д. Обычные сны, сомнамбулизм, характерные звуки или жесты во сне и т.д.
4. Аппетит, жажда, пищевые пристрастия и отвращения, ухудшение состояния от пищи.
5. Половое желание, половое удовлетворение и конкретные запреты или навязчивые идеи в связи с сексуальностью.
6. Функционирование различных система тела: эндокринной, системы кровообращения, желудочно-кишечной, выводящей, дыхательной, кожной и т.д. Если пациент – женщина, то следует изучит менструальную функцию и историю беременностей.
7. Общее качество энергии, имеющейся в распоряжении пациента в повседневной жизни и в различных обстоятельствах.
8. Эмоциональные ограничения: конкретные тревоги, страхи или фобии, депрессия, апатия, недостаток уверенности в себе, раздражительность и т.д.
9. Качество жизни пациента в отношениях с любимыми людьми, семьей, друзьями и коллегами.
10. Психические симптомы, такие как плохая память, неспособность сосредоточиться или понять сказанное, состояние бреда и галлюцинаторные состояния, паранойя.
Этот перечень симптомов следует рассматривать просто как пример; реальные вопросы в каждом случае будуn определяться характером самого заболевания. Расспрашивая обо всех этих вещах, следует проявлять большую гибкость, чтобы пациент мог быть как можно выразительнее, если он понимает спектр представляющих интерес для гомеопата симптомов.
Джордж Витулкас. Наука гомеопатии. М., 2007. Гл. 12.